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1个月大女婴肝肿瘤引发心衰爸爸说我们已经回老家了还有希望吗?
儿童肿瘤进程快看起来很可怕,但并不代表没有治疗机会 多学科MDT将新生儿肿瘤干预前置把风险降到最低

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很多人一听到儿童恶性肿瘤,首先会感到诧异,紧接着摇摇头:“这么小的孩子得了肿瘤是不是就完了?”

“小孩子是会得肿瘤的,新生儿可能就会有。如今随着技术的发展,在胎儿状态有肿瘤,也能提前查出来。”中国抗癌协会青年理事、浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员、浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖说,儿童肿瘤多以胚胎性肿瘤为主,最常见的恶性肿瘤有神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等,占总数的80%以上(不含脑瘤)。

王金湖介绍,儿童肿瘤的发病机制跟成人是不一样的,有自己的生物学行为特点。如果不及时接受规范化治疗,临床进展往往很快,危及生命;但多数患儿对一些经典的抗肿瘤药物比较敏感,很多时候治疗效果往往比成人更好,很多患儿可以实现治愈。1个月大女婴肝脏血管瘤引起心衰 爸爸说我们已经回老家了还有希望吗?

儿童肿瘤,5岁以下多见,这个年纪的孩子表达能力有限,所以很早期的一些不适症状,他可能没有办法表达出来。因此,来就诊时,很多患儿的肚子可能会鼓得跟球一样,也就是肿瘤瘤体非常大,于是,很多家长会觉得:“都成这个样子了,怎么可能还能够治疗?”“三年无事件生存率,五年无事件生存率,是不是就只是多活三年五年?”“化疗是不是会把好的细胞也杀掉?”“如果以后有复发风险,那现在治疗有意义吗?”等等。

三个月前,王金湖就遇到了一位患儿,神经母细胞瘤伴肝转移,来就诊时肚子圆圆的,鼓得很大,病情进展也很快。患儿家属一听“神经母细胞瘤”,查了查,属于恶性肿瘤,看到五年生存率很低,就想要放弃了。

“我们在儿童肿瘤的疗效评价中常会用‘5年无事件生存率’。这里的‘事件’指的是在治疗过程当中出现的一些特殊情况,比如治疗过程中肿瘤有进展、肿瘤复发等。那么,5年无事件生存率,指的就是在整个治疗和随访的过程当中,五年时间没有发生任何的不良事件。从某种程度上面来讲,所谓的5年无事件生存率其实是代表了肿瘤的治愈率。”王金湖解释。

很多时候看到家长带着患儿回去了,身为医生的王金湖总是于心不忍,于是,他常常会打电话再去追这些孩子。

去年年初王金湖遇到一个山东的女宝宝,一个月大,肝脏血管瘤,进展比较快,肿块很大引起心衰表现。“我给家长打电话时,爸爸说已经回到老家了,来一趟不容易,到家了就不出来了。我给他讲了半个多小时,终于把他劝了回来。虽然药物治疗效果不大理想,但后面手术很顺利,女孩子现在1岁多了,长得很好。”

王金湖感慨:“一些儿童肿瘤进程快,看起来比较可怕,并不代表肯定没有治疗的机会。实际上,因为它对我们的抗肿瘤药物敏感,所以我们可以有机会把它‘打回原形’,把大的肿瘤变成小的肿瘤,把不能切除的肿瘤变成一个可以切除的肿瘤,最后我们通过手术把它尽可能切除干净,再配合抗肿瘤药物的应用,还是能够实现很高比例治愈的,所以总体说来,儿童肿瘤治疗的成功率还是相当高的。”

男婴出生8斤重肿瘤占了近一半

妈妈分娩时肿块破裂宝宝失血休克

采访中,王金湖提到,很多孕妇发现胎儿有肿块,也容易轻言放弃。“其实胎儿也是一个生命,很多情况可以积极治疗,千万不要轻言放弃。”

“现在我们与浙江大学妇产科医院等单位联合,如果他们在产前筛查发现了肿瘤问题,通常会建议到我们儿童肿瘤门诊初步会诊和评估,我们根据情况会给家属一些合理建议和指导。”

之前,浙大儿院急诊接诊了一位巨大肿瘤破裂的新生儿,宝宝出生时体重4公斤左右,骶尾部的肿瘤却占将近一半重量。到医院急诊室时,患儿的血色素很低,已经休克。

新生儿的父亲随车来到医院,三十岁左右,初为人父,遇到这样的情况有些迷茫。随行的医生将患儿情况一一告知。原来,产前他们就发现胎儿骶尾部有肿块。当地医院产科医生也为他们做了准备,计划剖腹产后,立刻将新生儿转至上级医院治疗。但在分娩的过程中,宝宝骶尾部的肿块发生破裂。

“瘤体大,重量大,挂在新生儿的骶尾部,在分娩过程中一拉一扯,肿块就破裂了。”王金湖解释。

当地医院医生第一时间用纱布按压止血,等转院到浙大儿院急诊室时,血色素在4g左右(一般的新生儿血色素在14g以上)。

“肿块破裂以后,血色素一直在掉,出现失血性休克,当时再去缝合创口自然是来不及了。”接诊的急诊科医生二话不说,用止血钳先将肿块的破口夹住。第一时间为他输血,等各方面支持上去后,血色素逐渐恢复。当天,肿瘤外科急诊为患儿做了手术。

手术很成功,完全切除了整个肿块。这个十五六厘米大的肿块,重量几乎占到新生儿体重的一半。病理检验显示,为一级不成熟肿瘤,也就是肿瘤中包含少量不成熟成分,但肿块的包膜完整。术后,宝宝接受了密切的指标监测和随访,目前状况良好。

回想起当时情景,王金湖还能感受到一份紧张:“这个过程很危险,但有些是可以避免的。如果在产前通过MDT(多学科综合诊疗团队)评估,对可能的风险做好应对预案,应用产时外科、产房外科等技术和理念,可以把风险降到最低。”

据了解,目前,浙大儿院与浙大妇院已经形成一支胎儿医学的多学科联合团队,团队由浙大儿院的肿瘤外科、新生儿外科、麻醉科、新生儿监护,以及浙大妇院的产科、麻醉科等组成。

儿童肿瘤发生机制多数不明

孕妈妈注意避免与有毒化学物质接触

如何预防儿童肿瘤?是否需要在备孕阶段就做预防工作?

“实际上目前大多数儿童肿瘤的发生机制尚不明确。因此,目前想针对具体病因来预防还是非常困难的。但常见的儿童肿瘤多数为胚胎性肿瘤,很多因素是在胚胎发育过程当中发生的,我们有理由怀疑在妈妈怀孕的过程当中,一些不利因素可能与儿童肿瘤的发生有关。”王金湖建议,准妈妈在孕期过程中应当注意避免与有毒的化学物质接触,减少与强电离辐射的接触,注意均衡饮食,保障各种营养元素的摄入,对减少儿童肿瘤还有一些先天性结构畸形的发生都有帮助。

王金湖表示,肿瘤的早期发现、早期治疗也很重要。但小孩子的表达能力较弱,家长们要多用心。在日常生活中,他给宝爸宝妈们两点具体建议:

“第一,我们小儿外科的前辈张金哲院士有一句口诀,‘洗澡顺序摸全身,预防肿瘤被漏诊’。建议宝爸宝妈们,多花点时间在孩子身上,多一些与孩子亲密接触的时间,主动观察孩子的身体,可以尽早发现问题。

“第二,鼓励宝爸宝妈定期带孩子体检,通过一些超声和相关检查,帮助早期发现肿瘤和孩子潜在的一些健康问题。”

目前,浙大儿院已开设了专门的宝宝体检中心,宝爸宝妈们可以在微信小程序搜索“浙江大学医学院附属儿童医院”直接预约。