孩子感染新冠后说胸闷，是不是心肌炎？哪些症状要怀疑心肌炎？儿童新冠心内科疾病速问速答

解春红 主任医师 博士

专业特长：儿内科常见病诊治及儿科心血管危重病人的抢救，尤其擅长先天性心脏病的介入治疗、心肌炎、心包炎、心肌病、心力衰竭、心律失常、肺动脉高压及川崎病的诊治。

门诊时间：周一上午（湖滨），周三全天（滨江）

Q1

孩子感染新冠后说有点胸闷，是不是心肌炎了？

提高警惕性是好事，但不要过分焦虑。新冠感染后，很多原因可导致心跳加快、气促、胸闷等，比如发热，体温每升高1度，心率就会每分钟增加10次左右；机体出现咽痛、全身肌肉酸痛等各种不适反应时，心率也会加快。如果本身有心脏基础疾病比如先天性心脏病等，新冠感染后出现心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心脏病加重，要尽快就医；要是小朋友发生了缺氧，导致了心率加快，喘憋伴胸闷等要急诊就医。一般新冠病毒感染后一周左右，不适症状会逐步缓解，但如果这一阶段孩子的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。

Q2

感染新冠病毒后出现心肌炎的概率是多少？

是否会引发心肌炎与患者自身的抵抗力、免疫系统的状态相关。据估算，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4.1人发生急性心肌炎。心肌炎属于危重疾病，猝死发生率很高，暴发性心肌炎死亡率达到20%~30%。

Q3

哪些情况提示可能发生了“新冠相关心肌炎”？

一般来说，新冠病毒感染常常伴随发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。如在这些症状之外，新发胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等不适，患者自己能够察觉心跳加快或者明显变慢，以及由于心律失常而导致的心跳不规则以及心悸感时，需警惕是否伴发了“新冠相关心肌炎”。由于病毒感染波及心脏的范围可大可小，因此患者出现的不适症状，取决于病变的广泛程度与具体部位。绝大多数病毒性心肌炎都是相对轻微的，重症病毒性心肌炎、遗留明显后遗症或者进展为心力衰竭、需植入永久型心脏起搏器乃至猝死者是极少数。值得注意的是，感染新冠病毒之后，病人往往体温升高，而体温升高之后往往伴发心跳加快。此外，紧张焦虑、睡眠欠佳、疼痛等，也会导致心动过速，这些都不能算心肌炎。有的患者过度焦虑，存在“心肌炎恐惧症”，则反而导致交感神经紧张和兴奋，导致心肌耗氧量增加。

Q4

新冠病毒感染后为什么会出现心肌炎？

新冠病毒感染可对各年龄段、不同性别人群发起“无差别攻击”。

病毒感染是心肌炎主要的病因，尤其是年轻人和儿童的心肌，对病毒侵害的反应相对较强一些，所以会比较容易进展为病毒性心肌炎。

大多数人出现发热、鼻、咽等上呼吸道症状后，病毒会被人体免疫系统清除，感染痊愈；有部分患者被病毒感染后，症状较为严重，直接导致心肌损伤；也有部分患者被病毒感染后产生病毒介导的免疫损伤，从而导致心脏受累；还有部分患者是炎症细胞向心肌细胞迁移并诱发局部炎症。

Q5

为什么儿童及年轻患者容易出现心肌炎？

新冠相关心肌炎的发病机制分两种：一种是新冠病毒在体内复制繁殖，虽然以呼吸道为主，但也可以攻击其他所有器官；另一种是在抗击病毒过程中，人体自身免疫细胞可能产生炎症风暴，自身的免疫力错误地攻击了我们的心肌细胞，从而导致心肌损伤。其中，后一种发病机制占主要地位。由于儿童和年轻人的免疫系统更强壮，所以它对我们自身的心肌细胞的杀伤破坏作用就更强，从而导致青壮年的心肌炎的发生率和死亡率，会比老年人会更高一些。

Q6

有没有预防心肌炎的方法？

心肌炎并没有特别好的预防方式，最好的办法就是在感染病毒后好好休息。不需要用特殊的药物来预防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期肯定是禁忌去运动的，一般来说，要保证半个月到一个月的休息。对于心肌损害重的病人，建议避免剧烈运动的同时也不要去承担太多的心理压力。

Q7

“新冠相关心肌炎”如何确诊？

如果有明确的新冠病毒感染史，同时或者稍晚出现心脏不适，可至医疗单位正规就诊。对于明显的心肌炎症，心电图、抽血化验心肌标志物、心脏超声等检查能够及时发现问题。心电图可提示是否出现心动过速或者心动过缓，以及各种类型的心律失常，其中以房性早搏、室性早搏较为常见，也可见程度不一的房室传导阻滞。

除了心肌炎之外，新冠累及心脏还可能出现以下两种情况：

1）心肌受累：这个术语更广泛，包括新冠病毒感染时发生的心肌异常，但是不符合可能、很可能或确定心肌炎的标准。重要的是，受影响的个体可有或可能没有心脏症状，例如，接受磁共振筛查的运动员或尸检时有心肌受累。

2）心肌损伤：这种情况指肌钙蛋白水平增高，与很多机制有关，原因包括：心肌炎，急性冠状动脉综合征，儿童或成人多系统炎症综合征，应激性心肌病，细胞因子风暴，肺栓塞或微肺栓塞，慢性疾病造成心肌的损伤等等。无论病因如何，研究表明新冠病毒感染有心肌损伤的话预后较差。

Q8

出现下列情况，应及时就医

1）发烧且温度与心率不匹配时，如体温37℃、38℃，心率达120次/分钟、130次/分钟，应警惕异常心动过速的问题；

2）出现胸闷、喘憋、呼吸困难、难以躺平、身体肿胀、乏力或心律失常、心慌等现象。

Q9

得了“新冠相关心肌炎”怎样才能康复？

如果感染新冠病毒之后不幸得了心肌炎，对于大部分轻症患者，譬如仅仅伴发房早、室早或者I度房室传导阻滞者，最重要尽量卧床休息，任何体力活动都会干扰已经被病毒侵犯的心肌细胞得到休养。无论新冠病毒也好、还是其它病毒引发的心肌炎，都要注意卧床休息。其次，注意保持规律的生活节奏、早起早睡、进食富含维生素和蛋白质的清淡饮食、保持良好愉悦的心理状态，这些对于病毒性心肌炎的康复也是至关重要的。如果经过正规就医确诊为重症心肌炎，那就不容小觑，大多需要住院采取抗病毒、提升心功能，甚至免疫治疗等措施，让专业医学人员进行专业管理。