每月有20多个小孩要吃“伟哥”
每月有20多个小孩要吃“伟哥”
蓝色小药丸也是治疗肺动脉高压的利器
□时报记者 余敏 通讯员 王雪飞
CFP供图
11年前，一种蓝色小药丸问世，一夜之间改善了无数男女的生活，它的学名叫西地那非，就是人们俗称的“伟哥(Viagra)”。然而，让人惊讶的是，在省儿童医院每个月至少有20名小孩也在吃这个药，原因是他们都患有同一种病：肺动脉高压。其实，“伟哥”用来治疗男性性功能障碍，纯属“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”之举。“我们本来是在测试枸橼酸西地那非作为心血管药物以及控制血压的能力。”接受媒体采访时，辉瑞公司高级医药总监克莱博士曾回忆说，“但在实验中，我们发现有男性参与者因为这种药物能令性器官勃起更久更坚挺而不想退还实验药物。”
5个月大的孩子
在“伟哥”帮助下完成心脏手术
昨天，在省儿童医院，记者见到了心胸外科医生徐玮泽。对于医院用“伟哥”给孩子治疗肺动脉高压，他讲了一个年纪最小的病例。
蔡敏才5个月大，先天性室间隔缺损、重度肺动脉高压。由于其发病机理尚未彻底明晰和缺乏有效且易于临床应用的肺血管扩张药物，对他的治疗一直是困扰心脏内外科医生的难题。
继发性肺动脉高压是先天性心脏病的一种常见并发症，心内畸形导致左向右分流使流入肺部的血液增多，造成肺部血管的收缩或痉挛，最终会损伤患者心肌直至患者心力衰竭。
“正常的孩子，肺动脉压力在30mmHg(毫米汞柱)以下，他的肺动脉压达到了90mmHg。”徐玮泽说，对心脏动手术前就开始给他服用“伟哥”，松弛、扩张他的血管，降低肺动脉压力。
手术前，蔡敏的肺动脉压力已经下降了10mmHg。室间隔缺损手术过程很顺利，术后医生决定继续给他用“伟哥”。
“每颗100毫克，分成30包(每包约3毫克)，每次服用1包，一天3次。”徐玮泽拿出服药10天后测量的数据，患者的肺动脉压力已经下降到正常水平，“当然这个和手术也有关系。”
徐玮泽补充说，药量要掌握恰当，如果用量过大可造成血压太低。一般肺动脉高压患者会在开刀前服药15—30天，严重者也有服药两三个月的，通过医生听诊、B超或心导管检查，判断肺动脉压力情况改善后才能手术，术后往往需要继续用药。
售价每颗128元
让原本高额医疗费降了下来
一种被广泛用于治疗男性ED(阳痿)的药物，怎么能用于心血管疾病呢?
心胸外科主任张泽伟解释，“一氧化氮吸入被证明是有效治疗肺动脉高压的方法，但是一氧化氮吸入需要呼吸机支持、费用高、仪器操作复杂，长期持续吸入一氧化氮还能抑制人体本身一氧化氮的产生，并有一定毒副作用。”
而获得1998年诺贝尔生理医学奖的“伟哥之父”弗里德·穆拉德，揭开了硝酸甘油治疗心脏病的作用机理：硝酸甘油通过释放一氧化氮舒张血管周围的平滑肌，使肺血管松弛和血管舒张，降低肺动脉压力，起到治疗心脏病的作用。
这一发现也成为“伟哥”产生的重要前提。
“以前，医生也只是偶尔尝试使用这种药，只是近两年才在临床上开始广泛应用。”打开患者管理系统，张泽伟看了看，“这周在服用的患者有5名，按这个比例计算，一个月至少20名。”
另外，治疗肺动脉高压还有一种药叫波生坦，“如果一个10岁的孩子用这个药，每月至少需要1万元药费，而且往往需要长期用药，对于患者来说，治疗成本太高。”而“伟哥”的售价则是128元/颗，相对便宜。
国内外媒体报道
让人们印象中的“伟哥”回归正道
记者在网上使用搜索工具，键入“伟哥 肺动脉高压”，发现其实这个治疗方法，国内外媒体早有报道。
央视10套《走进科学》栏目曾报道，福州4岁女孩小雅右心房、右心室增大，患肺动脉高压，每天要吃西地那非，100毫克分5次服用(每次20毫克)，“没有及时吃这药，全家就会陷入惊恐中。”
《苏格兰人报》报道，肺动脉高压症每年要夺走英国至少100名儿童的生命，尤其是初生婴儿。
英国约克希尔儿童医院经临床测试显示，儿童肺动脉高压症患者服用伟哥之后，病情会有显著好转，甚至在部分病例中是挽救儿童患者生命的“灵丹妙药”。
2005年6月，美国FDA(食品药物管理局)批准将这种药物应用于肺动脉高压的治疗。
而《中国实用医药》、《实用临床医药杂志》，分别在今年的第14期和第4期，刊登过“伟哥”治疗先心病肺动脉高压的研究文章。
“一项为期12个月的开放性临床试验，对10名患有先天性心脏病导致的继发性肺动脉高压儿童口服‘伟哥’，发现该药具有较好的耐受性，并且没有血液、脏或肝功能损伤，同时无视觉相关的异常，该药能提高运动耐受性及肺血管的血流动力学。”在《西地那非治疗先心病肺动脉高压的研究发展》一文中，作者南京儿童医院心胸外科副主任医师戚继荣这样认为。
看来，用伟哥来治疗男性性功能障碍，纯属“无心插柳”之举，现在用于心血管疾病也算是“回归正道”。
杭城多数医院用得很少
这与医学研究进展了解程度有关
尽管，省儿童医院已在心胸外科广泛使用，国内外也有类似报道，但杭城其他医院用伟哥治疗心血管疾病的情况却少之又少。
省人民医院心内科主任曲百鸣说，“几年前就开始用了，但只针对疑难肺动脉高压患者，每年估计也就七八例。”另外，药房主任吕良忠也表示，医院每年要配出200—300盒的“伟哥”，但大部分是在男科，其次是内分泌科和心理科，“后面两个科室的配药，估计其实也是用于性功能障碍的。”
记者又询问了浙一、浙二药房的工作人员，他们均表示，在自己接手的处方药中，从来没出现过“伟哥”。而杭城其他多家医院的心内外科医生，对于“伟哥”的使用情况，也均表示，因不清楚该药的详细疗效，自己则从没开过这种药。
不过，据华东医药公司医药代表邵樱透露，在杭州及周边县市地区，该公司每月要销售单颗装“伟哥”2000盒，5颗装1000盒。“医院或药店，具体用在哪个科室不是很了解，但一般来说还是用于治疗男性ED。”
为什么多家医院心内科不选择使用“伟哥”呢?
张泽伟认为，省儿童医院每年要收治大量肺动脉高压患者，研究发现很多心血管类药物对治疗作用不大，而“伟哥”的疗效早已在国内外被认可，“使不使用，这和每个医生对医学研究进展了解的程度不同有关。”