浙大儿院一天接诊9400人次创下半年门诊新记录
刚进入11月，秋冬季节的儿科就诊忙，就露出苗头了。
昨天，浙江大学医学院附属儿童医院门诊办公室主任汪天林告诉记者，10月31日两院区的门诊量加起来，有9400多人次，创了今年下半年以来的最高记录。
每年11月到次年1月，是儿科最繁忙的时期，他估计，随着气温下降，病毒活跃，接下来门诊可能会更忙。
小标1：气温下降，4类疾病有增加
汪天林告诉记者，最近这一两周，医院都比较忙，他分析了门诊情况，天气冷下来之后，3类疾病的发病明显增加。
第一类，是毛细支气管炎，这种病的病原主要是呼吸道合胞病毒，好发于冬天。生病的主要是低年龄段的孩子，一般是2岁以下，最多见的是2-6个月的宝宝。小宝宝感染后，起初会有类似感冒的症状，流鼻涕、打喷嚏；接下来是喘，呼啊呼啊喘。汪天林是呼吸科专家，昨天门诊就碰都这样的宝宝，抱在手里，呼啦呼啦喘得很明显。
第二类，是秋季腹泻，秋冬季节宝宝感染轮状病毒导致的腹泻，也叫轮状病毒炎症。有经验的家长都知道，秋季腹泻，一开始常常伴有感冒症状，一些孩子会吐，先吐后拉，拉出来的大便很稀薄。“轮状病毒是肠道病毒，与防病从口入，小朋友要注意洗手。”汪天林说
第三类，就是感冒，特别是有哮喘的孩子，秋冬季节容易发作。
“哮喘本身是慢性疾病，一旦有呼吸道感染，很容易诱发，所以这段时间哮喘急性发作的病人也比较多。”
第四类是流感。汪天林告诉记者，流感每年都有，从目前监测情况来看还属于散发，但今年会不会流行，不好说，医院也一直在监测。
“上周送检20例，阳性3例，跟去年同期相比，这个比例是比较低的。”他告诉记者，去年流感比较多，阳性率有50%-60%。
小标2：流感有零星散发，高危人群建议接种疫苗
很多人应该还记得，去年冬天，全国很多地方的儿科医院、门诊，人满为患，其中一个原因，就是去年流感的大流行。
今年，很多家里有孩子的读者、网友，也来咨询，要不要打流感疫苗。关于这个问题，记者也请教了汪天林。流感疫苗属于自费疫苗，他建议有条件可以接种；而有高危因素的孩子，比如营养不良、有哮喘等过敏性疾病、体弱的孩子，他更加建议接种流感疫苗。
汪医生说，关于流感疫苗，家长需要明白这几点：
流感疫苗，只能预防流感病毒引起的流感；而感冒，可以由病毒、细菌、支原体引起，流感疫苗对这些感冒，是没有防御能力的；
而且，流感病毒每年都有变化，所以每年都需要重新接种。
另外，即使接种了流感疫苗，也可能会患上流感。但总的来说，接种疫苗，仍然是目前预防流感最有效的方法。
“有高危因素，比如哮喘、营养不良、体质差的孩子，感染流感后，会有很多并发症，有些可能是致命的严重并发症。”所以，医生推荐这些孩子，每年接种流感疫苗。
小标3：纱布口罩一定要每天清洗，烧退了抗生素也别擅自停
冬天，很多大人怕孩子感冒，也会给孩子戴口罩，这样做好不好？
不考虑空气质量的因素，汪天林说，其实没生病，不用戴口罩；生病的人，为了不影响周围人，才应该戴口罩。
“正常人的咽喉部，本身就有很多细菌，有些人戴纱布口罩，只戴不洗，口罩其实很脏，反而不好。”汪天林说，如果戴纱布口罩，建议每天清洗；一次性口罩，不要反复使用。比起口罩，他觉得家长应该注意，秋冬季节，少去人口密集、空气混浊的的地方。比如通风不好的超市、商场，那些地方细菌密度大，毛毛头最好别带去这些地方。现在年轻的爸爸妈妈，对抗生素都很敏感，关于这一点，汪医生也有话说。如果明确是细菌感染，该用抗生素还是要用；烧退了之后，建议继续用药7-10天。因为有些孩子停用后会反复。“擅自停药，反而给了细菌锻炼的机会。”
很多家长说，我们家孩子不是细菌感染，但是医生也开了抗生素，这是怎么回事？
汪天林说，如果明确是病毒感染，医生不会开抗生素；但判断孩子是病毒感染，还是细菌感染，有时候很难。
做个血常规，白细胞、C反应蛋白两个指标都高，医生会告诉你，细菌感染的可能性比较大；但某些病毒，比如手足口病、疱疹性咽颊炎，也是这样。但因为这两种病，有比较明显的体征，所以医生不会考虑细菌感染。”如果白细胞、C反应蛋白，都正常，这种情况，细菌、病毒、支原体都有可能，所以仅凭血常规，很难判断。这种时候，医生、家长都不放心，可能会开一点抗生素。
小标4：一种药是否有效，需要观察2-3天
汪天林说，小朋友用药，医生都是很谨慎的，讲究少而精，明确病原，找对药很重要。但找到病原需要一定时间，判断一种药是否有效，也要时间观察。
一般来说，判断一种药是否有效，需要观察48-72小时。
“医生开了抗生素，用药后48-72小时候，症状明显改善，说明细菌感染的可能性比较大；如果没效果，可以停药，或者换药。”
汪天林告诉记者，他女儿小时候发烧，还没查出是哪种细菌，就出现扁桃体发脓，6天里换了2种药，都没效果，找到第三种，才对路。
是细菌还是病毒？哪种细菌？耐药性如何？找到答案，都要一定时间。
今年，浙大儿院呼吸科开展了呼吸道感染病毒快速检测，可以检查4种病毒：合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、流感病毒B。
这个检查，是无创的，拿一张咽试纸，喉咙里扫一下就可以。
“血液里产生抗体，通常要5-7天，孩子发烧3天来看，做了血常规，什么也查不出来；但体液里已经可以查到。”汪天琳说，这个检查30分钟出结果，跟一样2-3天相比，快很多。借助这个检查，医生开药，心里比较有底；家长看到结果，心里也会比较放心
》》服务：反复呼吸道感染，可以看这个门诊
秋冬天，容易感冒，但有些孩子，似乎特别会感冒。
汪天林说，3岁以下的孩子，每年呼吸道感染次数大于8次；3岁以上孩子，每年呼吸道感染次数大于6次，属于反复呼吸道感染。
反复呼吸道感染的原因很多，有些是先天的，比如气道发育不好，或者心脏方面有问题；有的跟营养状态有关，缺乏某种物质，比如维生素A缺乏，影响呼吸道上皮细胞发育；或者缺锌；还有些是免疫功能比较差。
这样的孩子，门诊很多，家长也很焦虑：我们家孩子怎么老是生病？！今年，浙大儿院呼吸科新开了一个门诊：反复呼吸道感染门诊，符合症状的孩子可以去这个门诊。门诊时间是每周四，地点在浙大儿院滨江院区门诊2楼呼吸中心。