“医生,我们女儿胸部发育了,是不是性早熟?”

发布时间:2019-11-14 09:00:06

近年来,我国儿童性早熟的发病率呈上升趋势,在这样一个大背景下,身边也有不少女生家长忧心忡忡:乳房发育了会不会就是性早熟?如何预防性早熟?出现哪些异常情况要及时就医?

快报今天请浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、现任亚太儿科内分泌学会秘书长、中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组组长傅君芬教授,从专业的角度谈一谈。

中国女孩月经初潮平均年龄12周岁半

傅君芬教授说,近10年,我国儿童性早熟的发病率涨势越发明显,已经成为常见的儿童内分泌疾病。数据显示,中国儿童性早熟患病率为0.43%,以此推算,全国范围内大约有53万患儿。

那么,什么是性早熟?

傅君芬教授解释,女孩在8周岁以前出现第二性征的发育(乳房增大、结节,长出阴毛,外阴分泌物增多等)或10周岁前月经初潮;男孩在9周岁以前出现第二性征的发育(睾丸、阴囊增大,阴茎增长、增粗,长出胡须,喉结突出等)就叫做性早熟。

“中国的女孩子月经初潮的平均年龄在12周岁半左右,六年级的孩子差不多就是在这个年龄段,因此,来月经是正常现象,家长不需要过多担忧。”

当然,在儿童性早熟发病率增加的背景下,家长担心孩子的心情她也非常能理解。

傅君芬教授说,性早熟带来的危害主要有两方面:孩子的性腺轴提前启动,性发育成熟了,但是智力、心理以及体格发育等没有跟上,和年龄不匹配,这时候孩子容易在情绪和心理上出现问题;骨骼发育早,骨骺提前闭合,生长周期缩短,结果影响最终身高。相比正常发育的情况,有时候甚至能拉开20厘米的差距。

另外,如果女孩的月经初潮来得早,性激素提早暴露,等到成人后,患上妇科相关疾病的风险也会增加。

8岁半小女孩就已月经初潮

预计最终身高不到150厘米

在接诊过的众多小患者中,让傅君芬教授印象颇为深刻的是一个叫做冰冰(化名)的小女孩。

第一次在门诊见到冰冰时,她只有6岁。“当时小姑娘的个子就已经超过120厘米了,比同龄女孩子高出不少,身高快要达到8岁女孩的平均水准。而且,乳房也开始发育,隔着衣服都能看出一点小弧度,对一个6岁的女孩子来说,显然是不正常的。”傅君芬教授回忆。

果然,在经过一系列的检查后,冰冰被确诊为中枢性性早熟。傅君芬教授告诉冰冰妈妈,中枢性性早熟就是平常所说的真性性早熟,想要及时控制,必须采取积极的干预措施,有效的疗法就是使用专科药物。担心专科药物会带来副作用,影响孩子的身体,冰冰妈妈坚定地拒绝了,无论傅君芬教授怎么劝都没有用。

两年后,傅君芬教授再次见到8岁半的冰冰。此时,她身高132厘米,乳房发育也愈加明显。检查发现,她的骨龄为12岁3个月,超过实际年龄将近4岁。而且冰冰已经来了月经初潮。

冰冰妈妈再三请求傅君芬教授想想办法,但冰冰已经来了初潮,错过最佳治疗时机。根据估算,冰冰的遗传身高在158厘米左右,就算立刻开始接受治疗,最好的情况下,最终身高也将不到150厘米。

“不少家长因为缺乏医学知识,对使用促性腺激素释放激素抑制类药物(GnRHa)不信任,反而对一些药理不明的药物或者偏方深信不疑,最终造成了大家都不愿意看到的局面。”傅君芬教授强调,性早熟分多种类型,在用药上一定要听医生的意见,否则可能耽误最佳诊疗时机,甚至产生危害。

三岁女童天生爱笑 没想到是痴笑性癫痫

根据性激素的来源不同,性早熟可分为三大类:中枢性性早熟(即真性性早熟)、外周性性早熟(即假性性早熟)和不完全性性早熟。

中枢性性早熟是由于下丘脑提前分泌促性腺激素释放激素,激活了性腺轴,使得垂体分泌促性腺激素,导致性腺发育,同时内、外生殖器也开始发育,最终致使第二性征呈现。而中枢性性早熟又可分为两种:特发性和继发性。

傅君芬教授说:“中枢性性早熟中大部分都属于特发性的,冰冰就是这种情况,原因不明,不过遗传、饮食、社会心理、环境、乱用保健品和药品都可能是影响因素。而继发性的原因在于器质性病变,通常都是由于放、化疗后导致肿瘤、脑脓肿或者先天性脑积水等情况造成的。”

说到继发性性早熟,傅君芬教授想起3岁的小女孩可可(化名)。可可生得漂亮,白白胖胖还爱笑,特别招人喜欢。大人们总爱逗她,还没怎么逗,可可就笑开了,经常有人说这是个喜庆孩子。

可是渐渐地,可可的家人觉察出了不对劲,怎么这一笑就停不下来?甚至有时明明她一个人安静待在一边玩玩具,也会毫无征兆地一阵阵发笑。

到浙大儿院经过一番检查,傅君芬教授告诉可可的父母,他们的女儿这是患上了性早熟。可可父母既震惊又蒙圈:爱笑怎么就和性早熟扯上了关系?

傅君芬教授解释,其实,可可的性早熟早有征兆,她的乳房有一定程度的发育,只不过因为比较胖,家人可能没有注意。而导致她性早熟的原因在于下丘脑长了一颗错构瘤,导致性腺轴提前启动。可可“爱笑”其实不是真正的“笑”,而是下丘脑错构瘤的主要表现之一——痴笑性癫痫。

幸运的是,可可来得比较及时,性早熟的进展程度不严重,在药物治疗一段时间之后,她的发育速度恢复到正常水平。

女孩乳房发育了就代表性早熟吗?

一般来说,女孩子性早熟的首发征兆就是乳房增大,家长们也比较容易察觉。因此,医院内分泌科诊室总能听到这样的话:“医生,我们女儿胸部发育了,是不是性早熟?”“我女儿才9个月啊,怎么好像胸部有点变大?”

傅君芬教授说,很多家长一发现孩子的乳房有增大的迹象,就非常紧张,害怕是性早熟。“女孩从出生到成年,生理情况下有三个年龄段可见乳房发育性增大,这些都是正常的乳房发育规律。”

第一阶段是新生儿期。常见于生后1周内,可见乳房肿大,质地稍硬,甚至有少量乳汁溢出,这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致,一般2周后自然消退,无需处理。

第二阶段是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能,但雌激素分泌要接受来自脑部的指令,此控制系统称之为下丘脑——垂体——性腺轴,这一控制系统从胎儿3个月左右开始具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下,乳房发育增大,这就是我们说的“小青春期”,大多发生于6个月到2岁,但此时乳房直径一般不超过2-3厘米,而且不会进行性增大,不需任何治疗,数月后自行消退。

第三个阶段就是真正的青春期开始。9岁左右,女孩子的胸部有一点点发育是正常的,无需过度紧张。

但是,傅君芬教授提醒,当出现下列4种情况时要及时就医:

1.新生儿期乳房持续增大,2周后都不消退;

2.婴儿期乳房增大,直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解;

3.8岁前出现乳房发育;

4.8周岁后出现胸部发育,胸部增大,生长加速,腋毛、阴毛出现且进展速度快,10周岁前月经初潮。

营养过剩不可取!

傅君芬教授说,性早熟的影响因素有种族和遗传,高蛋白、高热卡饮食,环境污染,网络、媒体、书籍等相关性知识,盲目进补,外源性激素药物等。“尤其要注意的是饮食和进补,性早熟和饮食的关系非常大,营养过剩是不可取的,这也是为什么性早熟的患儿大多偏高、偏胖。”

傅君芬教授说,在这些因素的刺激下,部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟,一旦发展为中枢性性早熟,不仅影响孩子心理健康,还会影响成年期终身高。因此定期复诊很重要,动态观察性征发育和生长速度,复查骨龄片、子宫和卵巢B超,必要时进行LHRH激发试验,及时发现中枢性性早熟,并治疗潜在疾病。

“另外,性教育不可忽视。家长平时可以多看一些科普类的书籍,自己先有所了解,再适时、适当地给孩子讲讲发育的相关知识。当身体出现变化时,孩子们或多或少会有一些慌张和无措。虽然学校都会有相关的性教育课程,但家长是孩子眼里最亲近的人,接受来自爸爸妈妈的科普沟通,孩子们会更加安心。”傅君芬教授补充。


快报见习记者 张慧丽

通讯员 王雪飞