儿童慢性肾病和泌尿结石 这“一静一动”的两种肾脏泌尿系统疾病 在浙大儿院肾脏泌尿中心能够得到一站式解决

作者:首席记者 俞茜茜 通讯员 王雪飞 来源:都市快报 发布时间:2020-12-04 11:36:31

浙大儿院肾脏泌尿中心多学科联合会诊MTD

“儿子一开始是过敏性紫癜,而且基本上已经治好了,皮疹也退了,没想到后面会变成肾炎。”

妈妈何女士(化名)后悔不已,当初以为儿子的病情已经好转,疏忽大意,结果忘记了医生的嘱咐,险些酿成大祸。

首席记者 俞茜茜 通讯员 王雪飞


40%过敏性紫癜会发展成肾炎 

若不及时诊治可能会发展为尿毒症

何女士一家在外省,儿子小宇(化名)今年9岁,上小学三年级。半年前,小宇身上发出了许多皮疹,到当地医院检查发现是过敏性紫癜,经过治疗后皮疹逐渐消退,病情慢慢好转。

当时医生嘱咐何女士,后面要定期检查尿常规,看看有没有异常。但她觉得儿子已没事了,回去后就忘记了医生的嘱咐。

半个月后,小宇突然跑来告诉妈妈,说他的小便颜色不对劲,好像有血。何女士一看,是血尿!于是赶紧带着他到医院就诊,被诊断为紫癜性肾炎。

一听到“慢性肾炎”几个字,何女士的心跌到谷底,这是否意味着病情发展下去,会变成可怕的尿毒症?

而令她没想到的是,儿子的病情进展得很快,当地医院建议尽快转到上级大医院去治疗。

一家人辗转打听,来到浙大儿院肾脏泌尿中心就诊。

当时接诊的王晶晶副主任医师对小宇的印象很深,“这个孩子是非常严重的紫癜性肾炎的表现,不仅有皮疹和血尿,整个人浮肿非常明显,阴囊也肿得厉害,感觉随时都会破掉。”

经过消肿、利尿等对症处理,在联合免疫制剂的治疗,三个多月后,小宇的病情逐渐稳定,又重新回到学校上课了。前不久,何女士带着小宇回到浙大儿院复诊,检查结果一切都正常。

王晶晶副主任说,有数据显示,过敏性紫癜发展成肾炎的比例大概为40%,一般都是发生过敏性紫癜后半年之内会发病,所以在这半年之内都建议家长定期带孩子验一个尿常规,并留心观察孩子的尿液颜色。

“这个病例告诉我们,家长们不要听到孩子得了慢性肾脏病就很绝望,经正规合理治疗后,95%以上的紫癜性肾炎患者可以治愈。”王晶晶副主任说,如果没有引起重视,后期没有进行规范化的治疗,会导致病情进展为尿毒症。


儿童慢性肾病或尿毒症

最常见是先天肾脏发育不良和尿路畸形引起

近年来,儿童慢性肾脏病呈不断增高趋势,部分患儿可逐渐进展至终末期肾病,对家庭、社会造成严重的负担。据统计,目前我国18岁以下青少年中,大约有200万慢性肾脏病患者,每年新发的尿毒症儿童有2000-3000人。

“青少年的慢性肾脏病或尿毒症,往往是有先天基础的。比如有些患儿有先天的肾脏发育不良或尿路畸形、遗传性肾脏疾病,还有一些原发性肾病综合征、急性肾损伤、紫癜性肾炎等,后期都可能发展为尿毒症。

浙大儿院肾脏泌尿中心主任毛建华教授说,“我们病区一共有60多张床位,每年出院患儿超过3000例,其中最常见的是肾病综合征的患儿,几乎占了三分之一。此外,每年也会碰到少数是因为难治性肾病综合征导致的尿毒症。”

慢性肾脏病(CKD)是一种常见的疾病,它会导致多种并发症,包括过早死亡和终末期肾脏病。在中国,慢性肾脏病的发病率高达 10.8%,患者人数超过一亿,需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万,并以每年新增12万—15万的趋势持续上升。

毛建华教授说,儿童慢性肾脏病的早期发现需要社会、医疗机构、家庭的共同重视,儿童体检时一定要查尿常规、肾脏B超,只有早发现、早干预、早诊断、早治疗,才能避免肾脏疾病对患儿造成长期影响。


每年做一次体检很重要 

根据患儿情况选择合适治疗方案

毛建华教授说,儿童肾脏病往往较隐匿,家长难以早期发现,另外,因小孩子体检时,尿常规和肾脏B超检查不是常规检查项目,也难及时发现。

因此,提醒家长留心观察孩子的小便,如果颜色变深,或小便中有泡沫,男孩小便时无力、夜尿增多,有这些症状要引起注意,及时带孩子到医院做检查。此外,至少每年要给孩子做一次尿常规和肾脏B超检查,这个很要紧。如果已发现孩子的肾脏问题,要尽早到儿童肾脏病专科治疗,以免耽误就诊时机。

“慢性肾病如能早期发现,对后期控制病情有利,此外,大部分孩子通过治疗,还有机会逆转病情。如果发展到终末期,只能通过腹膜透析、血液透析或肾移植来治疗。”

很多患儿家长会问,这些治疗方法到底该如何选择?

毛教授说,如何选择治疗方案,还是需要根据患儿的实际情况。相对来说,肾移植能够提高患儿的生活质量,是相对理想的选择方案。但由于肾脏来源比较紧缺,需要等待较长时间。

腹膜透析可较好地保存患儿残余的肾功能,而且不需要频繁到医院,在家里就可以操作,但腹膜透析对操作环境及操作流程要求很高,最怕的就是出现腹膜感染。

血液透析需要患儿每周三次到医院来做,更适合病情相对较重的患儿,而且对往返交通是否便利,要求也比较高。

“患儿家长最好在专业医生指导下,综合实际情况,为患儿选择合适的治疗方案。同时,家长也要注意患儿的日常饮食,限制盐的同时进行合理的蛋白质和能量摄入,避免增加肾脏负担。”


1岁10个月小宝宝

输尿管里卡了一颗花生米大小结石

如果说儿童慢性肾炎是悄无声息的“隐形杀手”,那么儿童泌尿结石则是疼痛难忍、治疗棘手的“可怕噩梦”。这“一静一动”的两种肾脏泌尿疾病,都对孩子的健康造成严重危害。

几天前,浙大儿院肾脏泌尿中心来了一个1岁10个月大的男宝宝,这个孩子出现反复尿路感染,还有不明原因的发烧,家人带到浙大儿院检查后,发现宝宝一侧输尿管里有一颗花生米大小的结石,直径在1厘米左右。因为结石卡在输尿管里,导致了肾积水。

“通常来说,3毫米以下的儿童泌尿结石可以通过多喝水等方法,自行排出体外,如果结石超过3毫米,则要根据结石的大小、部位等,采取个体化的治疗方案。这个小宝宝的结石较大,但他的输尿管又很细,我们采用直径不超1.5毫米的输尿管镜来击碎结石。”

浙大儿院小儿泌尿结石诊治中心主任燕翔主任医师说,儿童泌尿结石有时会很痛,痛得让人打滚、恶心、呕吐。如果孩子出现反复发烧、尿频、尿急、腰疼、血尿、肾绞痛、尿路感染等要及时送医,排查是否患有泌尿结石。如果孩子年龄偏小,还不会表达或者表达不清,可能只会出现哭闹不止或不明原因的发烧。

燕翔主任介绍,泌尿结石常与尿路先天畸形、肾积水、尿路扩张等一起出现,肾积水容易导致结石,结石又会加重肾积水,结石与积水又常常合并尿路感染,互为因果、循环往复。所以,出现肾积水、尿路扩张,尿路感染时,一定要注意排查是否存在泌尿结石。


新增设小儿泌尿结石门诊

由于小儿泌尿结石多伴有代谢障碍或有遗传因素,结石常常伴随孩子未来的一生,严重影响孩子的成长。

不久前,浙大儿院已通过人才引进计划成功引入国内知名的泌尿结石专家燕翔主任医师,从10月底起正式开设泌尿结石门诊,患儿可通过网络或者现场挂号前来诊断。燕翔主任团队专门负责小儿泌尿结石的诊疗和研究,是国内系统性研究攻克小儿泌尿结石的专业团队。

燕翔主任医师擅长小儿泌尿结石和肾积水的防治,特别是小儿肾结石、输尿管结石的微创手术、病因学研究和干预。他对小儿泌尿系肿瘤、感染和小儿先天性畸形等疾病也有丰富的临床经验。随着燕翔主任团队的引入和成套医疗设备的到位,浙大儿院已成为国内极少数有条件开展这类疾病微创诊疗和社区干预的医院之一。

目前,浙大儿院作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家儿童区域医疗中心投入了大量的高精尖医疗设备,燕翔主任团队可以根据患儿泌尿结石的大小、部位、程度等,开展各类微创、复杂手术,同时开展了体外碎石排石术、智能结石分析、代谢评估和基因检测等技术,有泌尿结石门诊和手术需要的患儿可直接挂号前来就诊。

“以往,泌尿结石患儿存在明显的‘看病难’,因为多数儿童医院没有专业的团队和设备系统开展小儿泌尿结石手术,而成人医院又出于多种原因在接诊结石患儿上不积极,导致患儿和家长辗转各家医院、各大城市,治疗效果也难以全面,风险较大。浙大儿院开设了泌尿结石专科,患儿和家长再也不用跑来跑去,在这里就能获得完整治疗方案。”燕翔主任介绍说。


【科室简介】

肾脏泌尿中心为浙江省重点学科,列全国儿童综合性医院的第一方阵。肾脏泌尿中心为中华医学会儿科学分会肾脏学组顾问单位,中国医师协会儿科分会肾脏病专家委员会副主任委员单位,中华医学会泌尿外科分会小儿泌尿学组副组长单位,中华医学会小儿外科分会尿控及盆底学组副组长单位,浙江省医学会小儿外科分会候任主任委员单位。

中心设有4个病区,150张床位,包括肾脏内科、泌尿外科、血液/腹膜透析等病区。设有肾脏专科门诊、泌尿外科门诊、遗尿门诊、高尿酸门诊、包皮门诊、泌尿结石门诊、胎儿咨询门诊等。目前中心年门诊量逾13万人次,年手术量上万例,其中年收治尿道下裂超过 600例,上尿路畸形矫治超 300例,性别发育异常超150例,肾活检350余例,位居国内儿童医院前列。

中心在难治性肾病综合征、遗传性肾病及肾小管疾病、紫癜性肾炎、性别发育异常等疾病的诊治处于全国领先地位,在儿童难治性夜遗尿诊治方面独创性地建立个体化诊断与治疗体系。中心已开展标准 /单部位腹腔镜下肾盂成形、重肾切除、输尿管再植,还开展膀胱外翻修复、自体肾移植等高难度手术,达芬奇机器人手术数量也都处于全国前列,手术收治来自全国各地的疑难病例,在国内有较大的影响力。中心设有性别发育异常、难治性夜遗尿、泌尿系统疾病等多个 MDT团队。