1个多月的伢儿做手术 不到一天就出院,还不用长时间饿肚子

浙大儿院全面推广日间手术,患儿恢复快、创伤小

发布时间:2020-11-17 11:07:13

心脏病介入日间手术



      钱江晚报记者  张冰清

  通讯员 王雪飞 金薇薇

  上午门诊,中午住院,下午手术,隔天中午康复回家啦。毛估估算下来,绍兴一个多月大的伢儿豆子(化名)在浙大儿院总共待了不到24小时。

  出院前,妈妈特地给她喂了点奶,这样回家的路上就不会饿肚子。她咂吧咂吧小嘴,满足地在妈妈怀里睡着了。

  浙大儿院新生儿外科主任兼儿外科副主任钭金法告诉钱报记者,豆子是一名先天性肥厚性幽门狭窄患儿,以往这类手术前后要花5天时间,而且患儿术前、术后都要长时间禁食,常常饿得吵闹、大哭。

  但随着浙大儿院全面推广、实施加速康复外科理念下的日间手术,患儿不仅能在1天内出院,还不用忍受饥饿,全程快速、舒适、无痛。

  连着“喷”奶一个星期

  查出先天性胃肠道疾病

  刚办完满月酒不久,豆子妈妈发现女儿有点不大对劲,每次喝奶都要吐奶,而且不像其他宝宝从嘴角往外溢,而是像水枪一样喷射出来,有时候能喷半米远。

  这样奇怪的吐奶持续了一周后,家人带着豆子来到了当地医院,得益于浙大儿院近年来开展的基层儿科医生培训项目,当地儿科医师第一时间就对豆子进行B超检查,B超结果也印证了 “先天性肥厚性幽门狭窄”,需要手术治疗。

  这是一种由于幽门肌肥厚和水肿引起输出道梗阻的先天性疾病,多见于婴儿出生后1个月内,喷射状吐奶是其典型症状。所以,家长发现孩子异常吐奶一定要提高警惕,及时就医排查。如果等到出现体重大幅度减轻才来就诊,那手术的难度将会加大。

  钭主任告诉家长,先天性肥厚性幽门狭窄手术已纳入浙大儿院日间手术范畴。以前,患儿前后住院要5天,现在24小时内即可治愈出院。

  术前无需长时间禁食

  宝宝不再饿得直哭

  手术下午做完、第二天中午就出院,豆子妈妈听完心里直犯嘀咕:刚满月的毛毛头,怎么能恢复那么快?

  钭主任耐心地跟她解释,浙大儿院的日间手术全程贯穿“加速康复外科(ERAS)理念”,以病人为中心,由外科、麻醉、护理、营养、理疗等诸多学科参与,在手术前、手术中、手术后运用各种已证实有效的方法,优化围手术期管理,促进患儿术后快速康复。

  而且进入秋冬后,少儿流感进入高发季,新冠防控形势也更加严峻。日间手术能减少患儿在医院逗留的时间,降低院内感染的风险,也有利于疫情防控。

  传统手术中,术前要禁食12小时、禁饮6小时,这样可以避免反流误吸的风险。但长时间的禁食不仅会让宝宝又饿又渴、哭闹不安,还会出现脱水和胰岛素抵抗等情况,破坏人体的内环境,反而不利于手术。

  为此,医护人员花了2年时间一点点缩短禁食时间,逐渐形成一套科学、规律的法则,术前禁食不再是金科玉律。术前8小时,患儿不再吃油腻食物;术前6小时和4小时,相继停止喝奶粉、饭、菜、肉等食物和母乳;术前2小时,最后喝点糖水和清饮料,减少口渴、饥饿等不适。

  术后,宝宝在麻醉复苏后往往会哭着觅食,这时主管护士会先喂一点糖水。如果2小时后没有出现恶心、呕吐等不良症状,再喂20毫升左右的母乳,之后每2个小时增加10毫升。这样到了术后10小时左右,宝宝基本已经恢复到原来的食量。

  浙大儿院还想出了很多小妙招来消除孩子和家长的分离焦虑,比如购置了玩具车,让大孩子自己开车进手术室。一看到玩具车,孩子们简直两眼放光,迫不及待坐进车里启动,连“再见”都忘了和爸爸妈妈说。

  而像豆子这样的幼儿,麻醉医生会先进行术前镇静,等她在妈妈的怀抱里安稳睡着后,再送进手术室进行全身麻醉。

  术后,豆子从麻醉复苏中醒来。就像平时睡完午觉一样,她一睁眼就哭喊着寻找妈妈温暖的臂膀。加速康复理念下,她身上没有插着胃管、尿管,也不需要去重症监护室观察,第一时间就回到了妈妈的怀里。

  疼得又哭又闹,睡不安稳,体重减轻……手术前,豆子妈妈已经做好了心理准备,预料全家都要上阵照顾宝宝。但事实上,豆子术后完全没有用止痛药,也没有因为疼痛哭闹。

  钭主任说,手术采用了多模式镇痛,除了术中全麻,还会在伤口附近使用长效局麻药,这种局麻药能针对性改善伤口的疼痛,可持续6个小时,这样宝宝醒来后,就不会疼痛难忍。

      日间手术+加速康复

      外科医学观念全面创新

       浙江大学医学院附属儿童医院日间手术中心是中国日间手术合作联盟成员单位,是浙江省日间手术技术指导中心专家组成员单位。

  浙大儿院日间手术中心副主任黄寿奖介绍:浙大儿院日间手术中心为患儿提供一站式服务,整个诊疗过程在中心内即可完成,有效减少患儿及其家长的活动范围,降低院内交叉感染的风险。

  目前,普外科、新生儿外科、整形科、骨科、泌尿外科、心脏中心、肿瘤外科、耳鼻喉科、眼科、少儿妇科、口腔科等科室均已开展日间手术,全院年日间手术量达4000~5000例,占全院手术总量的20%左右。手术范围涉及小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、血管瘤、多指、阴道异物、动脉导管未闭等近六十个病种。

  日间手术中心秉承“安全、高效、舒适”的理念,为广大患儿提供优质医疗服务,而这一理念的真正贯彻离不开加速康复外科的推进。

  浙大儿院日间手术中心是率先在国内开展儿童加速康复外科的中心之一,并牵头撰写了《基于快速康复的小儿外科围手术期气道管理专家共识》,为同行提供专业指导。

  国家卫健委医管中心加速康复外科专家委员会儿童加速康复学组筹备委员会组长、浙大儿院党委书记舒强教授说,快速康复外科,不仅仅是外科技术的创新,而是整合医学观念的创新,强调多学科合作。

  目前,浙大儿院全面实施加速康复,可覆盖绝大多数的病种。医院率先探索适合小于1岁腹股沟斜疝患儿加速康复外科理念下的日间手术治疗模式,实现了上午8点入院、10点开始手术、下午3点回家的目标。

  其中,微创技术是快速康复外科的核心之一,和传统手术相比,它具有出血少、创伤少、疼痛少、恢复快等优势。同时减少各类插管能大大减轻患者的疼痛刺激和痛苦经历。

 “希望在我们的推动下,在全国同道一同努力下,国内的孩子们能够体会更优的快速康复治疗。”舒强教授说。