小儿心肺复苏
心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺脑复苏(CPCR)是针对心跳、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。
1.基本生命支持：包括一系列支持或回复呼吸或心跳停止儿童的有效的同期或循环的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。
2.高级生命支持：为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。
3.稳定及复苏后的监护
一、心脏呼吸骤停的原因：
Ø 新生儿窒息、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、严重肺炎及呼吸衰竭
Ø 严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程
Ø 婴儿猝死综合症、胃食管返流
Ø 各种意外损伤
二、心跳、呼吸骤停的临床表现：
Ø 意识消失
Ø 呼吸停止
Ø 大动脉搏动消失
Ø 脸色苍白或发绀
Ø 心音消失
Ø 瞳孔散大，甚至固定，对光反射消失
三、时间就是生命：
Ø 心跳停止3秒钟 ----黑朦
Ø 心跳停止5-10秒钟 --- 晕厥
Ø 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
Ø 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大
Ø 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定
Ø 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害
四、 基本生命支持
Ø 判断环境是否危险(Danger)
Ø 判断患者反应(Response)
Ø 呼救/报警(启动EMS系统)
Ø 胸外按压 (Compressions)
Ø 开放气道 (Airway)
Ø 人工呼吸 (Breath)
五、儿童基础生命支持(PBLS)
Ø 叫
– 轻拍重叫(肩膀/足底)
– 呼吸
Ø 叫：
– 呼救(相关人员)
– 除颤仪
Ø C胸外心脏按压
1.触摸脉搏(5到10秒)
• 确定触摸脉搏的位置
• <1岁触摸肱动脉：上臂内侧中部,肘窝上,肱二头肌腱内侧
• >1岁颈动脉：颈动脉位于颈部气管与胸锁乳突肌之间
• 也可触摸股动脉
• 时间：10秒内
2.心脏按压启动
• 摸不到脉搏
• 不能确定脉搏是否存在
• 脉搏小于60次/分
• 低灌注
3.按压部位
• 新生儿：胸骨下1/3
• 婴儿/儿童：紧贴乳头连线下方的胸骨
• 成人：(胸部正中)胸骨下段
4.新生儿胸外心脏按压
4.1方法
• 双人环抱拇指法：将两拇指并排置于胸骨下三分之一处，即双乳头连线下方，其余手指环抱婴儿胸部，支撑背部
• 单人两指法：用一手的无名指和中指按压乳头连线下方的胸骨部
4.2按压深度：胸廓前后径1/3
5.婴儿(<1岁)胸外心脏按压
5.1部位:胸骨的下半部，即乳头连线下方
5.2方法：同新生儿
5.3按压深度:胸廓前后径1/3，按压深度4cm
5.4按压频率：
• 新生儿：90次/分，胸部按压与通气比为3:1
• 婴儿/儿童：频率:100次/分，按压与通气比:30:2(单人),15:2(双人)
• 成人：无论单/双人均为30:2
• 保证胸壁充分弹性复位
• 避免过度通气
Ø A：Airway(气道)
1.开放气道的两种方法
2.开放气道步骤
• 松解衣领、裤带
• 头向后仰
• 抬高下颌
• 颈部稍微伸展
• 嘴张开
• 避免推颏下软组织、防止阻塞气道
• 及时清除异物或呕吐物
Ø B Breathing (人工呼吸)
• 球囊-面罩通气，吹2次，每次1秒
• 短期内与气管插管同样有效并可能更安全
六、CPR有效指征：
Ø 触到脉搏
Ø 神志转清
Ø 瞳孔逐渐缩小
Ø 口唇转红
Ø 开始有自主呼吸等