说明: 部分医疗服务价格如有出入以医院实际价格为准
序号 |
编码 |
项 目 名 称 |
计价单位 |
价格 |
备注 |
1 |
33060403100 |
牙龈切除术 |
每牙 |
86 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
2 |
33060403101 |
牙龈成形术 |
每牙 |
86 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
3 |
33060403200 |
显微根管外科手术 |
每根管 |
253 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
4 |
33060403300 |
牙周骨成形术 |
每牙 |
136 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
5 |
33060403400 |
牙冠延长术 |
每牙 |
170 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
6 |
33060403500 |
龈瘤切除术 |
次 |
289 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
7 |
33060403600 |
牙周植骨术 |
每牙 |
89 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
8 |
33060403800 |
分根术 |
每牙 |
134 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
9 |
33060403900 |
半牙切除术 |
每牙 |
170 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
10 |
33060404000 |
引导性牙周组织再生术 |
每牙 |
342 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
11 |
33060404100 |
松动牙根管内固定术 |
每牙 |
170 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
12 |
33060404200 |
牙周组织瓣移植术 |
每牙 |
506 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
13 |
33060404200 |
游离龈瓣移植或牙龈结缔组织瓣移植 |
每牙 |
506 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
14 |
33060404200 |
侧向转移瓣术 |
每牙 |
506 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
15 |
33060404200 |
双乳头龈瓣转移瓣术 |
每牙 |
506 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
16 |
33060404300 |
牙周纤维环状切断术 |
每牙 |
127 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
17 |
33060500100 |
口腔颌面部小肿物切除术 |
次 |
342 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
18 |
33060500200 |
口腔颌面部神经瘤切除成形术 |
次 |
1789 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
19 |
33060500300 |
颌下腺移植术 |
次 |
1242 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |
20 |
33060500400 |
涎腺瘘切除修复术 |
次 |
759 |
6 周岁及以下儿童在原价格基础上加收 30% |